Desde hace tiempo, la eficacia de la terapia de profilaxis en el tratamiento de los niños afectados por las formas más graves de la hemofilia A es universalmente reconocida, tanto que esta estrategia terapéutica es la más difundida en el tratamiento de estos pequeños pacientes.
Sin embargo, las nuevas evidencias sobre los notables beneficios que la sustitución del factor VIII con fines profilácticos ejerce sobre la calidad de vida de los pacientes que sufren de hemofilia A han llevado a ajustar numerosos protocolos terapéuticos dirigidos también a los pacientes que anteriormente estaban destinados casi exclusivamente a las terapias on demand, o sea, los adolescentes, los adultos y en general, en los casos moderados y leves de esta enfermedad.
Los distintos protocolos de tratamiento con fines profilácticos hoy se pueden clasificar en tres categorías, que se distinguen principalmente según el momento en que el paciente inicia el tratamiento.
En especial, se habla de:
- profilaxis primaria, cuando el tratamiento se inicia después de producirse la primera hemartrosis, antes de la aparición de patologías articulares documentadas, y de todos modos, antes de los 3 años de edad;
- profilaxis secundaria, cuando el tratamiento se inicia luego de producirse por lo menos dos hemartrosis pero antes de la aparición de patologías articulares documentadas;
- profilaxis terciaria, cuando el tratamiento se inicia luego de la aparición de patologías articulares documentadas.
Las profilaxis primaria y secundaria son claramente las más eficaces en la prevención de las patologías crónicas en las articulaciones, pero la terciaria también ha mostrado grandes beneficios y en la actualidad, las tres aproximaciones terapéuticas se encuentran incluidas entre los lineamientos de referencia más actualizados para el tratamiento de la hemofilia.
Fuentes:
• Srivastava A. et al, Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia (2013), 19, e1–e47
• Taglaferri A. et al, Benefits of prophylaxis versus on-demand treatment in adolescents and adults with severe haemophilia A: the POTTER study, Thromb Haemost. (2015) Jul;114(1):35-45.
• Tagliaferri A. et al, Effects of secondary prophylaxis started in adolescents and adult haemophiliacs. Haemophilia. (2008) Sep;14(5):945-51
